Язвена болест на дванедесетопръстника
Ulcus Duodeni

Много е важно да се разграничават следните заболявания: гастрит, дуоденална язва, стомашна язва. Обикновено гастрита е предшественик на язвената болест. Разграничаването може да стане само чрез иследвания: ехография, рентгенография с бариева каша, фиброгастроскопия.

Язвената болест е едно от най - честите хронични заболявания на храносмилателната система. Засяга средно 5 до 10% от възрастното население. Около 4 пъти по-честа е при мъжете отколкото при жените.

Предразположението изграе важна роля в развитието на язвената болест. Доказана е наследствеността при това състояние. Много други важни фактори са: тютюнопушенето, употребата на алкохол, психоемоционалния стрес, медикаменти и др.

Насякъде се тръби колко е вреден стреса и как вреди на здравето. Редно е обаче да обърнем специално внимание на този фактор, т.к. съществува т.н. "стресова язва" - обикновено се проявява като множество ерозии, съсредоточени в една по-обширна област, придружени с дифузно зачервяване на стомашната лигавица. Стресовата язва често има изградена склонност към кървене.

Медикаментите също са един много съществен фактор. Нестероидните противовъзпалителни средтства (аспирин, аналгин, парацетамол и т.н.), които се употребяват масово са мощен язвообразуващ фактор. В САЩ е добре позната т.н. "аспиринова язва", при хората които употребяват често аспирин. Годишно в САЩ умират около 10 000 човека от подобни проблеми (!).

Може най-честата язва е причинена от един микобактерий наречен Хелиобактер Пилори. Той бе наскоро открит и това въведе съвсем нови принципи в лечението на язвената болест на дванадесетопръстника. Този упорит бацил се крие успешно и се храни с храната, която човек поема. Отделяните от него продукти на жизнената му активност увреждат лигавицата на дванадесетопръстника и предизвикват тежка, продължителна и неподдаваща се на лечение язвена симптоматика. С правилна антибиотична терапия състоянието на болния може да бъде подобрено значително за период от около един месец.
Редно е да се отбележи, че носителите на Хелиобактер Пилори в България са около 80% от населението на страната. Не всички страдат от язвена болест, но при почти всички страдащи от хронична язвена болест се открива Хелиобактер Пилори. При голяма част от населенито наличието на този бацил не дава симптоматика, или симптоматиката се изразява в гастрити, които се обострят периодично.

Язвената болест на дванадесетопръстника се обостря в пролетния и есенния периоди.

Обикновено пациентите се оплакват от болка в стомашната болест, проявяваща се на гладно или 2-3 часа след нахранване. Понякога пациентите се будят през нощтта от болка или парене зад гръдната кост. Болката се притъпява или утихва след нахранване или хапване на нещо леко и тестено (бисквити, хляб, закуски).
Язвената болест може да протече абсолютно безсимптомно, или с неболкова симптоматика: гадене, оригване, повръщане, парене зад гръдната кост и др.

Рисковете които крие язвената болест на дванедестопръстника са: остър кръвоизлив - спешно състояние, застрашаващо живота; перфорация (спукване на язвата); пенетрация (язвата прониква в съседни органи); пилорна стеноза (стеснява се пилора на стомаха, от там храната започва да преминава по-трудно и бавно) и др.

Може би най-тежкото от тези състояние е острият кръвоизлив. При проникването на язвата в дуоденалната лигавица, може да бъде разкъсан съд, от който да изтече голямо количество кръв. Често в началото това става безсимптомно, като пациента пребледнява, прилошава му и често дори губи съзнание. Кръвното налягане пада значително за кратко време. Излялата се стомаха кръв се разлага от стомашните сокове и става кафява. Това е причината пациентите да повръщат кафява материя. Част от кръвта тръгва по нормалния храносмилателен път и в червата се обработва. Изпражненията на пациента са характерни: изключително лъскави и черни, с особена миризма (мелена).

Много е важно да се подчертае, че тук говорим за язва на дванедесетопръстника. Язвата на стомаха е подобно състояние, с някои важни различия: язвата на стомаха често е злокачествена и винаги трябва да се мисли за това! Винаги трябва да бъде уточнено къде е язвата и да се вземе биопсия, за да се изключи злокачествен процес.

Съвременното лечение на дуоденалната язва е изключително ефикасно. Елиминирането на Хелиобактер Пилори подобрява състоянието на пациентите за дълги години в над 90% от случаите! Трябва да бъдат елиминирани и останалите предразполагащи фактори (медикаменти, стрес...), както и да се спазва строга диета.

Желателно е страдащите от гастрит/язва да извършват периодични профилактики. Моята препоръка е - два пъти в годината (пролетния и есенния периоди), за срок от един месец да се спазва строга диета и лечение. Диетата се изразява в промяна на начина на хранене (по малко, но по-често) и качеството на храната (без мазно и тлъсто, повече сухи и тестени храни). Лечението най-често се извършва с H2 блокери, които да намалят киселинността в стомаха. Този режим трябва да бъде спазван продължително време (минимум 2-3 седмици, желателно месец). Излишно е да споменавам спирането (!) на алкохола, кисели и люти храни, намаляване на нестероидните противовъзпалителни средстава.

Д-р Михов